Discinesia tardia designa movimentos involuntários anormais que podem ocorrer com o uso prolongado de antipsicóticos. Esses medicamentos são hoje usados em lrga escala no tratamento de quadros psicóticos, especialmente a esquizofrenia. A discinesia tardia é uma complicação temida não só pelo seu caráter eminentemente iatrogênico mas também porque pode levar a uma situação de grave incapacidade física, por vezes permanente. Assim, é fundamental conhecer esse efeito colateral em detalhes para sua detecção e tratamento precoces. Trata-se de uma abrangente atualização crítica, sobre aspectos fisiopatológicos, clínicos e terapêuticos da discinesia tardia.
LISTA DE ABREVIATURAS............................................................ 17
LISTA DE TABELAS, FIGURAS E GRÁFICOS .............................. 19
APRESENTAÇÃO....................................................................... .... 21
I. HISTÓRICO E CONCEITO ......................................................... 23
1. DISCINESIA TARDIA ................................................................. 23
2. DISTONIA TARDIA, ACATISIA TARDIA E SÍNDROME DE
TOURETTE TARDIA ...................................................................... 24
3. DISCINESIA E DISTONIA ESPONTÂNEAS ............................. 25
4. MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS COMO CARACTERÍSTICA DE DOENÇA MENTAL EXACERBADOS POR ANTIPSICÓTICOS ............... 27
5. CONCLUSÃO ............................................................................ 29
II. ANATOMIA E FISIOLOGIA DOS GÂNGLIOS DA BASE........... 31
1. INTRODUÇÃO .......................................................................... 31
2. ANATOMIA MACROSCÓPICA................................................. 32
3. ANATOMIA MICROSCÓPICA ................................................. 36
4. AFERÊNCIAS E EFERÊNCIAS ............................................... 37
4.1. AFERÊNCIAS PARA ESTRIADO ........................................ 37
4.2. EFERÊNCIAS ESTRIATAIS ................................................. 42
4.3. AFERÊNCIAS PARA SUBSTÂNCIA NEGRA RETICULADA
E GLOBO PÁLIDO ...................................................................... 43
4.4. EFERÊNCIAS DA SUBSTÂNCIA NEGRA RETICULADA
E GLOBO PÁLIDO...................................................................... 44
4.5. AFERÊNCIAS E EFERÊNCIAS OE OUTRAS ESTRUTURAS......... 46
5. CIRCUITOS............................................................................... 47
5.1 . CÓRTEX- GÂNGLIOS DA BASE-TÀLAMO-CÓRTEX ......... 47
5.2. CIRCUITOS DE ALÇA FECHADOS ................................... 51
6. VIAS COLINÉRGICAS, DOPAMINÉRGICAS E
GABAÉRGICAS .......................................................................... 53
6.1 . VIAS COLINÉRGICAS ..................................................... 53
6.2. VIAS DOPAMINÉRGICAS ................................................. 54
6.3. VIAS GABAÉRGICAS ........................................................ 57
6.4. VIAS SEROTONINÉRGICAS ............................................ 58
6.5. NEUROPEPTÍDEOS ......................................................... 58
7. FUNÇÕES .............................................................................. 58
III. FISIOPATOLOGIA .............................................................. 61
1. INTRODUÇÃO ....................................................................... 61
2. SUPERSENSIBILIDADE DOPAMINÉRGICA ........................ 63
3. DESBALANÇO DAS VIAS ESTRIATAIS ............................... 67
4. HIPOATIVIDADE DAS VIAS DE GABA ................................. 69
5. HIPERATIVIDADE DAS VIAS NORADRENÉRGICA E
DOPAMINÉRGICA..................................................................... 74
6. ALTERAÇÕES DE NEUROPETIDEOS MODULADORES .... 75
7. ALTERAÇÕES DE SISTEMAS COLINÉRGICOS ................ 76
8. ALTERAÇÕES DE ÁCIDOS GRAXOS ................................ 76
9. SUBTIPOS DE DISCINESIA TARDIA ................................. 77
10. CONCLUSÃO ..................................................................... 78
IV. EPIDEMIOLOGIA .............................................................. 81
1. INTRODUÇÃO ..................................................................... 81
2. PREVALÊNCIA..................................................................... 81
3. INCIDÊNCIA ........................................................................ 85
4. CURSO E PROGNÓSTICO ................................................. 86
5. CONCLUSÃO ...................................................................... 88
V. FATORES DE RISCO ........................................................ 99
1. INTRODUÇÃO ..................................................................... 99
2. VARIÁVEIS DEMOGRÁFICAS ............................................ 99
2.1. Idade .............................................................................. 99
2.2. Sexo ............................................................................... 102
2.3. Raça ............................................................................... 104
3. VARIÁVEIS DE TRATAMENTO .......................................... 105
3.1. USO ACUMULADO DE ANTIPSICÓTICOS ................... 105
3.2. DOSE ATUAL DE ANTIPSICÓTICO .............................. 108
3.3.NÍVEL SÉRICO DE ANTIPSICÓTICOS .......................... 108
3.4.TIPO DE ANTIPSICÓTICOS ........................................... 109
3.5. MODO DE ADMINISTRAÇÃO ........................................ 112
3.6. DURAÇÃO DA INTERNAÇÃO ........................................ 113
3.7. Eletroconvulsoterapia (ECT) ............................ 114
3.8. Anticolinérgicos ..................................................... 115
3.9.LÍTIO.................................................................................. 116
4. VARIÁVEIS LIGADAS AOS TRANSTORNOS MENTAIS..... 117
4.1. Diagnóstico................................................................ 117
4.2. DURAÇÃO E GRAVIDADE DO TRANSTORNO MENTAL 121
4.3. ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS, SINTOMAS NEGATIVOS E
ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS ........................................... 122
5. VARIÁVEIS LIGADAS À DT ................................................ 125
5.1. GRAVIDADE E PERSISTÊNCIA DA DT ......................... 125
5.2. LOCALIZAÇÃO DA DT..................................................... 126
5.3. TIPOS DE MOVIMENTOS DA DT.................................... 127
6. OUTROS............................................................................... 128
6.1. USO DE ÁLCOOL, DROGAS E FUMO ........................... 128
6.2. SINTOMAS EXTRAPIRAMIDAIS AGUDOS .................... 129
6.3. Diabetes mellitus .................................................... 130
6.4. Alterações DENTÁRIAS............................................ 131
6.5. GÊNÉTICA....................................................................... 132
6.6. LATERALIDADE .............................................................. 133
6.7. FENILCETONÚRIA ......................................................... 133
7. CONCLUSÃO ...................................................................... 133
VI. QUADRO CLÍNICO............................................................. 137
1. INTRODUÇÁO ..................................................................... 137
2. DISCINESIA TARDIA ........................................................ 137
2.1. Quadro clinico ........................................................ 137
2.2. INTENSIDADE DOS MOVIMENTOS.............................. 139
2.3. VARIAÇÃO DA INTENSIDADE....................................... 140
2.4. PERCEPÇÃO DOS MOVIMENTOS .............................. 141
2.5. Complicações ........................................................... 142
2.6. Subtipos TOPOGRÁFICOS ........................................ 143
2.7. Idade e sexo .............................................................. 143
2.8. Discinesia DE RETIRADA........................................... 144
3. OUTRAS SÍNDROMES DE MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS DE APARECIMENTO TARDIO ................. 144
3.1. DISTONIA TARDIA.......................................................... 144
3.2. Acatisia TARDIA .......................................................... 147
3.3. SINDROME DETOURETTE TARDIA ............................. 148
VIl. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL....................................... 149
1. DISTÚRBIOS DE MOVIMENTO DE OUTRO TIPO .......... 149
1.1 . DISTÚRBIOS DE MOVIMENTO NÃO INDUZIDOS POR
MEDICAÇÕES ...................................................................... 149
1.2. DISTÚRBIOS DE MOVIMENTO INOUZIDOS POR
ANTIPSICÓTICOS ................................................................. 151
1.3. DISTÚRBIOS DE MOVIMENTO INDUZIOOS POR
OUTRAS MEDICAÇÕES E SUBSTÂNCIAS........................... 153
2. MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS DO TIPO DT. DISTONIA OU ACATISIA TARDIAS............................................ 154
2.1. Induzidos POR OUTRAS MEDICAÇÕES ..................... 154
2.2. Relacionados A TRANSTORNOS MENTAIS ............. 154
2.3. Devidos A DOENÇAS NEUROLÓGICAS E CLÍNICAS . 159
2.4. Movimentos INVOLUNTÁRIOS PRIMÁRIOS .............. 162
3. CONCLUSÃO ....................................................................... 165
VIII. DIAGNÓSTICO E AVALIAÇÃO ......................................... 167
1. INTRODUÇÃO ...................................................................... 167
2. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS............................................... 168
2.1. Discinesia TARDIA ....................................................... 168
2.2. Distonia TARDIA........................................................... 169
2.3. Acatisia TARDIA ........................................................... 170
3. AVALIAÇÃO .......................................................................... 170
3.1 . Contagem DE FREQUÊNCIA ..................................... 170
3.2. Escalas.......................................................................... 171
3.3. Vídeo............................................................................... 174
3.4. Instrumental ............................................................. 174
4. CONCLUSÃO ....................................................................... 178
IX. ASPECTOS MÉDICO-LEGAIS ........................................... 181
X. TRATAMENTO ..................................................................... 185
1. INTRODUÇÃO ..................................................................... 185
2. DISCINESIA TARDIA ........................................................... 187
2.1. Antipsicóticos ........................................................... 187
2.2. Outros ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE DA .. 195
2.3. Agonistas DE RECEPTORES DE DOPAMINA ........... 196
2.4. Antagonistas DE RECEPTORES DE NORADRENAUNA ....... 197
2.5. Anticolinérgicos...................................................... 198
2.6. Colinérgicos.............................................................. 198
2.7. Agonistas DE RECEPTORES DE GABA ................... 200
2.8. Vitamina E .................................................................... 201
2.9. Agonistas E ANTAGONISTAS DE RECEPTORES
DE SEROTONINA ..................................................................... 203
2.10. Litio .............................................................................. 203
2.11. Bloqueadores DE CANAL DE CÁLCIO .................. 203
2.12. Neuropeptídeos ..................................................... 204
2.13. Estrógenos.............................................................. 204
2.14. Outros ....................................................................... 204
3. DISTONIA TARDIA E ACATISIA TARDIA ............................ 205
3.1. Distonia TARDIA.......................................................... 205
3.2. Acatisia TARDIA .......................................................... 207
4. PREVENÇÃO ........................................................................ 207
5. CONDUTA TERAPÊUTICA .................................................. 209
6. CONCLUSÃO ....................................................................... 215
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.......................................... 217
APÊNDICE ............................................................................... 247
1. CRITÉRIOS DIAGNÔSTICOS DE SCHOOLER E KANE
[1982] PARA DISCINESIA TARDIA ........................................ 247
2. ESCALA DE MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS
ANDRMAIS [AIMS] [GUY, 1976] .............................................. 248
3. EXTRAPYRAMIDAL SYMPTDMS RATING SCALE
[ESRS] [CHDUINARD ET AL, 1979] ....................................... 250
